前言
台湾全民健保制度一直被台湾当局自诩为“世界典范”、“世界第一，没有之一。”，“台湾健保包山包海，什么都包”，“台湾健保是台湾人享受的高福利”等等。二十年来，大陆人经常被未经调查分析的新闻媒体、网络公知和社交活动中的台湾人所带来的台湾健保的各种消息所误导，消息的共同点都在传达一个信息：“台湾是个高福利社会，单单一个健保就可以秒杀大陆，秒杀全世界。”因此，总是看到台湾人脸上洋溢着莫明其妙的优越感，经常看到台湾网友威胁在大陆工作的爱国青年，要求他们叫他们放弃台湾福利，不要用健保卡，而且不断强调健保卡的好。
事实真的如此吗？不少媒体、学者和诸如天涯、知乎等论坛上的网友都不断对台湾健保进行解读，同时与大陆的医保进行横向比较，得出了许多看法和结论。但本人觉得上述的一些探讨和论述不全面、不准确，不能真实准确地揭示台湾健保的真面貌。今天我经过详实的调查，用最简单的数据来全面解读台湾健保和大陆医保，请大家批评指正。

大陆医保
2013至2018年，全国财政医疗卫生累计支出75302亿元，2018年实际支出15800亿元，年均增幅11.7%，用于建设医疗保障体系和补贴医保基金。
一、职工医保
2018年，参加职工医保31681万人，征缴收入12935亿元，财政补贴603亿元，按照个人实际低于20%缴纳的缴纳比例计算，人均年缴纳大约770元，其中8373万医保退休人员无需缴纳（注：大多数省市职工医保累计缴满25年即可办理医保退休，个别省市30年。）。
2018当年，医保基金返还到职工医保个人账户5297亿元，人均1672元，可用于支付医疗费用，未用完资金可累积、有计息、可继承，为个人所有。
职工在门诊治疗时先用医保个人账户支付，医保个人账户支付完后再进入基金统筹报销，特殊病种和慢性病不受此限制，按各省市标准执行。
根据统计，2018年全国职工医保政策范围内住院费用基金支付81.6%，实际住院费用基金支付71.8%，个人含医保之外费用的实际负担为28.2%；其中，如职工在二级及以下医疗机构住院，个人用实际负担为16.0%。
上述为基本医疗保险，年度保障15至20万；医保基金再提取一定资金为职工缴纳商业性的大病医疗保险，个人无需再交钱；职工基本医保政策范围内报销后个人负担超过一定金额时（一般为当地上一年度职工收入的50%），可通过大病医疗保险进行二次报销，按金额分段提高比例报销；这样，两种保险年度最高总额40-60万，按各省市标准执行。职工医保的保障程度很高，我就不举例了。
其中，有些省市大病医疗保险进行二次报销有指定45种大病种，极少数病种没有进入；有些省市不分病种，只认金额进行二次报销。
低收入人群还可通过民政等部门进行三次报销。
二、城乡居民医保
2018年，参加全国城乡居民基本医疗保险89736万人，另外还有七个省份1.3亿人实施新型农村合作医疗保险，两者性质作用基本相同，2020年将全部整合为城乡居民医保。2018年，居民医保人均筹资693元，其中人均财政补助497元，人均实际负担196元。
已整合为城乡居民医保的，不再设个人账户，门诊报销由统筹基金支付，比例在60%左右，年度报销上限为个人缴纳资金的二至三倍（400元左右），特殊病种和慢性病不受此限制，按各省市标准执行。居民医保之前原有个人账户及家庭共济账户可继续使用至清零后取消。
根据统计，2018年全国居民医保政策范围内住院费用基金支付65.6%，实际住院费用基金支付56.1%，个人含医保之外的费用实际负担为43.9%；其中，如居民在二级及以下医疗机构住院，个人用实际负担为29%。
上述为基本医疗保险，医保基金再提取一定资金为居民缴纳商业性的大病医疗保险，个人无需再交钱，居民基本医保政策范围内报销后个人负担超过一定金额（起付线）时（一般为当地上一年度职工收入的50%），可通过大病医疗保险进行二次报销，按金额分段提高比例报销，年度最高总额40万，按各省市标准执行。比如：北京市大病保险办法规定，基本医保报销后，个人负担超过上年居民平均收入50%的费用，5万元以内报50%，5万元以上报60%，并采取了“报销上不封顶”的原则；农业人口比例最高的河南省，将大病保险起付线降为1-1.5万元，超过部分至10万元（含10万元）部分，按60%的比例报销；10万元以上部分，按70%的比例报销，年度内报销封顶线为40万元；边远省份甘肃、宁夏，参保居民对基本医保段在门诊和住院费用补偿后自付部分合规费用在5000元以上(对符合农村建档立卡贫困人群及城市低保人群起付线降低至3000元)进入大病保险按比例分段递增报销。并且自2017年4月1日起，经现行的基本医保段、大病保险报销后个人自负合规医疗费用超过3万元以上的(不含3万)部分，大病保险再次给予按比例分段递增报销，且取消原门诊慢特病大病保险年内最高报销5万元的限制，门诊、住院报销额度上不封顶。
其中，有些省市大病医疗保险进行二次报销有指定45种大病种，极少数病种没有进入；有些省市不分病种，只认金额进行二次报销。
低收入人群还可通过民政等部门进行三次报销。

台湾健保
台湾2018年健保收入约1500亿人民币，人均缴交约6600元；结合台湾健保缴费规则：最大的缴费主力有雇主按个人、雇主、政府3：6：1比例，雇主和自营业者全额缴纳，低收入者优惠缴纳（人数较少权重很低），另外台湾人的高额资金、股息、利息、职务外（兼职）、执行业务所得、租金等收入还得再扣缴2%。合理推定台湾人均每年需要缴纳3000元左右的健保金，企业为台湾每人平均也缴纳了3000元左右的健保金，虽然都是强制性的，但台湾人爆肝为企业打拼，企业部分也是应得的酬劳，而政府只是帮助台湾居民缴纳了不到10%的健保金。
门诊报销制度
台湾医疗机构90%为私营，分为诊所、地区医院、区域医院、医学中心；大陆90%以上为公立医疗机构，对应的是诊所、一级医院、二级医院、三级医院。
台湾人看病应该是要求从最低级的诊所开始，根据病情层层上升，如果未经转诊每次要另加30-150台币，急诊每次另外加60-100台币；无论哪级医疗机构同，看病进要承担20%的健保给付范围内的药品费用（封顶200元台币），健保不给付的药品自己承担费用，每次门诊药量不能超过三天；每次就诊都要按级次承担“门诊部分负担”；挂号费用也要自己承担，大约100-300元。
具体为：以诊所、地区医院、区域医院、医学中心为顺序，经转诊“门诊部分负担”为50、50、140、210元；未经转诊“门诊部分负担”为50、80、240、360元；急诊“门诊部分负担”为150、150、300、450元。
也就是说，台湾人每次看病，如果直接到医学中心看病，要先承担挂号费200元和“门诊部分负担”360，共560元台币；急诊就要承担650元；再加上给付的药品费的20%和不给付的药品费。
经过查询台湾的相关新闻报道和健保资料，并查证了台北荣总医院、台湾最大的医疗机构长庚医疗体系平台的药品目录，台湾健保给付的药品目录为：西药1200种，中药三百多种（二次健保后清退很多），总计不超过1600种；而大陆医保目录的西药、中成药部分共收载药品2643个，其中西药1322个，中成药1321个，同时大陆的药品是零加价。由此可见健保和医保药费的自费负担情况，但没有数据就不好妄下结论。
住院报销制度
台湾住院按病种分为急性病、慢性病，根据住院时间分别承担5%-30%的健保给付的住院费用，有设立单次36000元和全年52000元的止付线；但健保不给付的药品、疗程、耗材均要自掏腰包。
比如，台湾的病房，健保给付病房每天为1750元，据说要排队才能用上，非健保二人病房最便宜每天要补1900-2500元台币的差价，单人间差价在3000-20000元台币不等，由此可见台湾医疗价格之高；查证了台北荣总医院、台湾最大的医疗机构长庚医疗体系平台的疗程、耗材，有达数几千种自费项目。同时查询福建省医疗服务价格目录、福建省协和医院医疗目录，大陆公立医院90%以上均纳入医保。
由此，本人查询了台湾的一些报道和学者论述，基本内容为：健保基本是90年代台湾民主化的产物，而台湾的经济常年停滞，老年人口却逐年暴增，健保总支出几乎是10年翻倍，财政收入没提高却要应付不断升高的支出；台湾多是私人医院诊所，台湾这套健保主要是靠与私人医疗机构统一议价而压低健保费用，长此以往，医院几乎入不支出，靠手术和住院只能亏钱，又不敢脱离健保系统（无法经营），只好开展各种自费项目自救。所以，台湾个人承担的医疗费用从90年代的26%自费率上升到2010年的36%的自费率。2013年二代健保上路后自费率是否再度上升，本人没有数据就不能妄言。
从另一些侧面来看，台湾许多家庭都自己购买商业医疗保险的行为也验证了台湾医疗自费率高的状况；经常看到的台湾穷人看不起病、台面上的知名人物卖房看病等消息，也说明健保确实存在许多不足之处。

写了个简单的健保和医保的对比分析，请大家批评指正。

感谢@linxiaowz提供了一个医保新知识，学习了。
linxiaowz说：个人账户分当年账户和历年账户，门诊的话，当年账户年度内用不完就累积到历年账户。个人账户当年用完，就开始按80-90%报销，自负的现金部分从历年账户里扣。所以历年账户有1万，就够支付7-8万的门诊费用。

前期写过关于医保和健保的帖子，但总有人拿出极个别地区保障不强、极个别病例保障不到位来说事，所以我采用了国家医疗保障局的全国总数据来进行说明，也就是高大上的人均来对应，让他们无话可说。

经常看到台湾网友说健全保是如何好，基本不用付钱，但至今未看到台湾网友能贴出一张正规的、有说服力、完整的医疗单据；希望台湾网友能拿出实证来说明。

这是台湾门诊看病时需要自己负担的金额，再加上挂号费用100-300元，层级越高挂号费越多，还要再加上健保给付药费的20%和不给付药品的全部费用，每次药量不得超过三天。

这是台北振兴医院和荣总医院的住院病房费用，如果你住不上健保给付病房，每天至少要自己承担差价450元人民币以上的费用，从中可以看到台湾的病房费用高得惊人。

一直希望台湾网友能提供健保医疗单据让我们学习一下，看来晚上是等不到了。

这是人口超亿、农业人口比例高的河南省2017年制订的省级城乡医保最低保障要求，2019的保障更高，各地市制定的标准只能是高于全省的基本要求。
农民一年只交150元左右的保费，城镇居民交200左右，就可获得这么多的保障。
比如，台湾人一年交几千元保费，每次到最低的地区医院看门诊（相当我们的乡镇医院、社区医院），还要至少要自己支付250元台币；大陆城乡居民到乡镇医院、社区医院看病，挂号费加诊检察三元内搞定，一般看门诊的头疼脑热普通病自己付个100元台币就可以了。
像妇女的生育医疗，城乡居民到医院生育，无论是自然分娩或剖宫产，医保基金定额支付给医院，费用超出产妇也不用再支付，一分钱不花。
至于住院基本医疗和大病医疗保险细则都在下面。
记住，这是2017年版的全省最低要求。
说实在，台湾的健保能和河南的城乡比什么？

欢迎台湾朋友来反驳。

台湾政府只不过支持了10%的健保费，
台湾人自己爆肝工作赚钱交健保；
自己的钱治自己病、保自己的病；
还要帮政府救助弱势群体，
帮政府扶助医疗产业；
每次看病还要交一笔钱，
还非得说是高福利；
我是真心不懂。

看看上面河南省2017年城乡医保的细则图，里面有住院基本医疗和大病医疗保险细则。

城乡居民中，农民一年只交150元左右的保费，城镇居民交200左右，就可获得获得医疗保障。
台湾人均一年交3000元左右的保费。

了解一下门诊

台湾每次到最低的地区医院看门诊（相当我们的乡镇医院、社区医院），要至少要自己支付250元台币；
河南城乡居民到乡镇医院、社区医院看病，挂号费加诊检察三元内搞定，一般看门诊的头疼脑热普通病自己付个100元台币就可以了；门诊费用报销60%左右，但每年只能报销400元人民币左右，慢性病和特殊病种不受此限制。对于大部分人来讲一年的普通门诊看病足够了，如果确实不行，费用较高，你就花个200元起付费直接住院就可以报销70-90%。像妇女的生育医疗，城乡居民到医院生育，无论是自然分娩或剖宫产，医保基金定额支付给医院，费用超出产妇也不用再支付，一分钱不花。

再来看看住院医疗和大病医疗

通过查询，查证了台北荣总医院、高雄长庚医院和振兴医院的药品目录和医疗服务价格，台湾的医疗服务价格跟河南省县、市二、三级医院相比，整体价格5-10倍。
比如，台湾健保三人或四人至八人的给付病房每天收费400元人民币（含房费、护理、住院诊察），河南对应的收费只需40元左右，两人病房就更离谱了，差不多900元对应60元；打个点滴输液台湾要收一百多元费用（不含药品），河南也就7元左右；手术时全身麻醉2小时，台湾收2000元人民币以上，河南只要500元；一些常规的检查、检验项目价格也在3-10倍。大陆医院药品、耗材零加价，公立医院诊疗项目90%以上均纳入医保，国家医保局数据也证明大陆住院医疗医保外费用低于10%；台湾药品、耗材加价给病人，医院整体有30%以上的自费项目。

所以说河南一个费用5万元的病症，台湾的费用至少在20万以上。
以同样病症对比 ，对应上表县级收费标准（也只能先这样对比，高雄也有高雄县，新北本来就是县），或者到河南市级也行。
河南费用5万元，县二级医院自付约9000元，市三级医院自付约10000元；这是基本医疗保险，如果河南个人承担的费用超过1.5万元，那就进入大病医保再进行二次报销。
台湾同样症状至少要20万元，住院负担加上病房差额加上自费的药品、耗材，你们自己算算

希望能早日看到台湾网友说的，“健保大病花了几十万人民币，个人只需要花几百元人民币”故事的医疗单据。

不管怎么说，还是得感谢“请给岁月以文明”来本帖胡搅，帮我顶帖。

以前很少去注意医保还分本年账户和历年账户，厦门是医保时点个人账户资金超过3000元的转入健康账户，健康账户可以支付任何医疗费用，包括为家人支付医保外费用；前段时间也看到过江苏或者浙江也有健康账户，他们的健康账户还可以支付健身费用。

有谁不服气请贴单。

有个叫“籃天白雲”的网友经常讲这么一个故事：
前几年他在台版告诉网友说:
“台湾健保在沒有購買醫療保險，做一個心臟搭橋手術，在深切治療部病房三天，普通病房7天總數十天，出院價值是800元台币。”，问這價錢是平宜還是貴？
今年11月10日故事稍稍有点变化，在我的帖子问我：
“台湾健保在沒有購買醫療保險，做一個心臟搭橋手術，在深切治療部病房三天，普通病房7天總數十天，出院價值是1080元台币。”，问這價錢是平宜還是貴？“
真希望他贴出医疗单让我们学习一下。

大陆网友帮忙顶帖。

@arfu2016
两岸网友都可以贴贴医疗单，互相交流，让大陆网友看看健宝的过人之处，不是很好吗？

本帖一出，无人敢吹健保。